와파린 복용시 주의사항

 

와파린(상품명: Jantoven)은 일부 국가에서 쿠마딘이라는 브랜드 이름으로 판매되는 항응고제 또는 혈액 희석제라고도 합니다. 그러나 쿠마딘이라는 브랜드는 미국이나 캐나다에서는 더 이상 사용할 수 없습니다.

 

와파린은 기계적 심장 판막(예: 승모판치환술 MVR, Mitral valve replacement), 항인지질 증후군, 선천적 또는 후천적 응고인자 결핍증과 같은 특정 응고 기전에 장애가 있는 사람이 유해한 혈전 발생위험이 높은 사람들에게 처방됩니다.

혈액 응고 메커니즘은 우리 몸에서 상처나 출혈이 생겼을 때 피가 멈추도록 돕는 생명 유지 시스템입니다. 이 시스템은 우리 몸에 출혈 시 혈소판이 제일 먼저 응고를 시작합니다. 그리고 간에서 생성되는 트롬빈, 피브리노겐 등의 응고인자는 여러 단백질이 연쇄적으로 활성되면서 피브린을 생성하며 그물처럼 혈구들을 엉기게 하여 단단한 응괴(clot)를 형성합니다.

이 과정은 빠르게 진행되어야 생명을 지킬 수 있지만 응고기전이 과도하게 작동하면 혈전증이 발생하고 제대로 작동하지 않으면 출혈성 질환이 생길 수 있습니다. 일부 응고 인자는 효과가 있으려면 비타민K가 필요합니다. 비타민K는 혈액을 덜 응고시킵니다.

 

와파린은 혈전 형성을 예방하거나 기존 혈전을 억제함으로써 뇌졸중, 심근경색 등의 심각한 합병증을 예방하는 데 효과적입니다. 그러나 약효가 나타나는 데 24~72시간이 소요되며, 최대 효과는 5~7일 후에 발현됩니다. 따라서 급성 상태에서는 다른 즉각적인 항응고제와 병용 사용이 필요할 수 있습니다.

 

 

1. PT와 INR 

1) PT (Prothrombin Time): PT는 혈액이 응고되는 데 걸리는 시간을 측정한 것으로, 출혈 경향이나 간 기능, 항응고제 효과 등을 평가하는 데 사용됩니다. 이는 비타민K 의존성 응고 인자들을 억제하여 PT를 연장시키는 외인성 응고 경로의 기능을 평가합니다.

 

항응고기전 평가 항목	평가 범위
PT 시간	11.4 ~ 15.4초
INR (국제표준화비율)	0.8 ~ 1.3 (와파린 미복용 시)

 

2) INR (International Normalized Ratio): PT의 결과는 실험실마다 다를 수 있기 때문에, INR은 PT를 국제적으로 비교 가능하게 만들어, 와파린의 용량을 조절하는 데 필수적인 국제 표준화 비율 지표입니다.

 

항응고기전 적용 질환	INR 범위	INR 적용 목표 효과
심방세동 (Atrial Fibrillation)	2.0 ~ 3.0	뇌졸중 및 혈전 예방
심부정맥혈전증(DVT) / 폐색전증(PE)	2.0 ~ 3.0	혈전 치료 및 재발 방지
기계적 심장판막 (Mechanical Valve)	2.5 ~ 3.5	반복적인 혈전증 시 혈전 형성 위험이 높아 더 높은 범위 필요

 

 

2. 와파린 복용 환자의 PT/INR

 

 

 

모니터링 와파린을 복용하는 환자는 혈액 응고 정도를 모니터링하기 위해 정기적으로 PT와 INR 검사를 받아야 합니다. 그 이유는 와파린의 효과가 개별 환자마다 다를 수 있기 때문입니다. 이를 통해 ​ INR이 너무 높으면 과다 출혈 또는 너무 낮으면 혈전의 위험을 피하기 위해 적절한 용량을 유지할 수 있습니다. 또한 식이요법과 약물 상호작용도 INR에 영향을 줄 수 있어, 정기적인 모니터링이 필수입니다.

 

INR 수치는 일반적으로 2~3 사이로 유지되며, 치료 목적에 따라 다를 수 있습니다. 초기에는 매주 검사가 필요하지만, 안정적인 상태가 되면 검사 주기가 한 달로 늘어날 수 있습니다. INR 수치가 목표 범위를 벗어나면 출혈이나 혈전 위험이 증가하므로 주의가 필요합니다.

 

3. INR 값과 와파린 용량의 관계

와파린 복용 중에는 출혈 및 혈전의 위험이 모두 존재하므로, INR 모니터링을 통해 적절한 항응고 상태를 유지하는 것이 중요합니다. INR 값에 따라 항응고기전의 범위 해석을 통해 다음과 같은 방향으로 와파린의 용량을 조절합니다:

 

INR 값	INR 범위 해석	와파린 용량 조절 방향
INR < 2.0	항응고 효과 부족 → 혈전 위험 증가	용량 증가 고려
INR 2.0 ~ 3.0	치료 목표 범위 → 효과적 항응고 상태	현재 용량 유지
INR > 3.0	과다 항응고 → 출혈 위험 증가	용량 감소 또는 일시 중단 필요

4. 와파린 복용 방법과 부작용

 

 

 

와파린은 하루 한 번 같은 시간에 식사와 관계없이 복용이 가능하며, 만약 복용 시간을 놓쳤다면 8시간 이내에 복용할 수 있지만, 그 시간이 지나면 건너뛰고 다음날 정해진 용량을 복용해야 합니다. 이 약물은 처방대로 정확히 복용해야 하며, 복용량 변경이나 중단은 반드시 의료진과 상의 후에 이루어져야 합니다.

 

와파린의 가장 흔한 부작용은 출혈입니다. 출혈은 피부 멍, 코피, 잇몸 출혈, 대변 또는 소변의 혈액, 심한 생리출혈, 구토 시 혈액이 나타나는 형태 등으로 나타날 수 있습니다. 심각한 경우 두통, 복통, 시각 이상, 갑작스러운 마비와 같은 증상이 발생할 수 있으며, 이는 응급상황일 수 있으니 즉시 병원을 방문해야 합니다.

​

 

5. 와파린 복용 시 주의사항

1. 와파린은 다른 약물과 상호작용하기에 새로운 약물을 시작하거나 중단할 때는 의료진과 반드시 상의해야 합니다.​ 예를 들면, 항생제, 아스피린, NSAIDs(비스테로이드성 소염제) 등은 출혈 위험을 증가시키고 반대로, 항경련제나 스테로이드는 와파린의 효과를 감소시킬 수 있습니다.

2. 발열, 탈수, 간 질환(간염, 간경변), 장 질환이 있을 경우, 와파린의 대사가 변화하여 INR 값에 영향을 주기에 INR 수치를 변화시킬 수 있습니다

3. 식단 관리: 비타민K가 풍부한 음식을 과다 섭취하면 와파린의 효과가 감소할 수 있습니다. 따라서 시금치, 브로콜리, 양배추, 케일 같은 음식은 적정량을 유지하며 섭취하는 것이 중요합니다.
4. 임신: 와파린은 태아에 심각한 영향을 미칠 수 있으므로 임신 중에는 금기입니다. 임신을 계획 중이거나 가능성이 있는 경우, 의료진과 상의해야 합니다.
5. 와파린을 복용할 때는 피부 손상 가능성을 줄이기 위해 전기면도기를 사용하거나 부드러운 칫솔로 양치질하는 등의 예방 조치를 취하는 것이 좋습니다.

6. 출혈이나 낙상 사고를 피하기 위해 높은 곳에서 작업을 삼가는 것이 안전합니다.

7. 와파린 약물 복용 중 평소와 다른 어떤 이상 증상이 나타나면 즉시 의료진과 상담해야 합니다.